К Международному дню невролога: современные подходы к контролю мигрени

1 декабря, в Международный день невролога, профессиональное сообщество подчеркивает огромный вклад врачей-неврологов в борьбу с заболеваниями, которые формируют значительную часть глобального бремени общественного здоровья. Эта дата служит напоминанием о роли специалистов, чья работа часто остается незаметной, хотя именно они помогают пациентам справляться с одними из самых распространенных и одновременно тяжелых хронических заболеваний нервной системы.

Особое место в спектре неврологических заболеваний занимают головные боли, прежде всего мигрень. Согласно данным метаанализа, головными болями страдают около 52% населения мира, при этом на мигрень приходится примерно 14% случаев в течение года, а на головную боль напряжения – около 26%[1]. В той же работе показано, что ежедневно головную боль испытывают в среднем 15,8% людей во всем мире1.

Исследования показывают, что мигрень остается одной из ведущих причин инвалидизирующих состояний. Так, она занимает второе место среди всех причин лет жизни с инвалидностью и первое – среди молодых женщин[2]. Глобальная распространенность головных болей в целом достигла порядка 2,8 млрд случаев в 2021 году, что на 57% больше по сравнению с 1990 годом[3]. Число случаев мигрени возросло с 732,6 млн в 1990 году до 1,16 млрд в 2021 году, что соответствует увеличению примерно на 58%[4].

На фоне широкой распространенности мигрени роль невролога приобретает критическое значение. Именно к неврологу чаще всего впервые обращаются пациенты с хроническими или усиливающимися приступами головной боли, когда эпизодическое состояние начинает превращаться в фактор постоянного ограничения повседневной активности. Именно невролог оценивает индивидуальные особенности течения мигрени, сопутствующие заболевания и триггеры, а затем формирует долгосрочную стратегию терапии и профилактики.

Международный день невролога подчеркивает и значимость просветительской работы. Научные данные и клиническая практика свидетельствуют, что многие пациенты годами воспринимают мигрень как незначительную проблему, прибегают к эпизодическому самолечению анальгетиками и обращаются к врачу лишь тогда, когда частота или интенсивность приступов начинают существенно ограничивать повседневную и профессиональную деятельность2,4. Задержка в обращении к специалисту и несвоевременное назначение лечения повышают риск перехода мигрени в хроническое состояние и развития лекарственно-индуцированной головной боли[5].

За последние годы подход к терапии мигрени претерпел качественные изменения благодаря появлению таргетных препаратов, воздействующих на ключевые механизмы патогенеза, например пероральные антагонисты рецептора CGRP (гепанты). Таким препаратом является Нуртек®[6] (римегепант) от компании Pfizer, который способен не только купировать приступы, но и предотвращать их.

В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, посвященных острому и профилактическому лечению мигрени, Нуртек® (римегепант) продемонстрировал быстрое и клинически значимое действие: первый клинический эффект Нуртек® (римегепант) стартует уже через 15 минут, через 60-й минут препарат купирует приступ и пациент может вернуться к привычной активности, а обезболивающий эффект сохраняется до 48 часов[7]. При этом 9 из 10 пациентов не нуждаются в дополнительных препаратах для обезболивания7. В профилактическом режиме терапии римегепантом уже у 70% пациентов отмечалось 50% снижение числа дней с мигренью через 9–12-й недель, а 30% пациентов достигли 100% снижение числа дней с мигренью в месяц в этот же временной интервал[8]. Данные открытых исследований до 52 недель подтверждают сохранение эффективности, благоприятный профиль безопасности и возможность применения препарата Нуртек® (римегепант) у широкого круга пациентов, включая женщин, планирующих беременность, так как терапия римегепантом не влияет на фертильность6.

Для пациентов, сталкивающихся с регулярными или тяжелыми приступами головной боли, принципиально важным шагом остается своевременное обращение к неврологу. Современные научные данные показывают, что ранняя диагностика и адекватно подобранная терапия позволяют существенно сократить частоту приступов, уменьшить выраженность боли и улучшить качество жизни, тогда как запоздалое вмешательство нередко сопровождается переходом мигрени в хроническую форму и увеличением суммарного бремени заболевания.