Сахарный диабет 2 типа (СД2) прочно удерживает статус одного из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. В России диагноз «сахарный диабет» поставлен миллионам людей, и это число продолжает расти. Однако главная опасность диабета кроется в его осложнениях: по данным статистики, до 40%[1] пациентов с диабетом сталкиваются с поражением почек. При этом многие даже не подозревают, что их болезнь является основной причиной развития хронической болезни почек (ХБП) – тяжелого, нередко скрыто прогрессирующего состояния, которое годами может никак себя не проявлять, но в итоге приводит к инвалидности и требует пожизненного диализа или трансплантации.
В преддверии Всемирного дня нефролога (27 марта) общественная организация «Нефро-Лига» провела опрос среди пациентов с сочетанием сахарного диабета 2 типа и хронической болезни почек. Цель исследования – понять, как пациенты контролируют состояние почек, с какими трудностями сталкиваются при лечении, а также оценить уровень их информированности и доступ к медицинской помощи.
Опрос пациентов: основные выводы
- Недостаток информации о рисках для почек
Согласно исследованию, о потенциальном поражении почек пациенты были не информированы на момент постановки диагноза СД2. 77% пациентов сообщили, что врач не говорил о необходимости регулярно проверять здоровье почек. При этом большинству пациентов приходится искать информацию самостоятельно: 58% респондентов получают знания о защите почек из интернета, и лишь 5% сообщили, что получают подробные разъяснения от врача.
Фактически только единицы пациентов получают системное объяснение того, какие анализы необходимо сдавать, как часто контролировать состояние почек и какие меры помогают замедлить развитие заболевания.
- Пробелы в регулярных обследованиях
Контроль почек до сих пор не встроен в стандарт ведения пациентов с диабетом: 53% опрошенных либо не проходят анализ на альбуминурию регулярно, либо не знают о его существовании. Причины этого распределились следующим образом: 52% не знали, что такие анализы нужны, 28% не имели явных симптомов, а 20% отметили, что врач не считал проверку почек приоритетной на фоне контроля сахара. Отсутствие симптомов и дефицит информации не позволяют выявить заболевание на ранней стадии.
При этом анализ на альбуминурию считается «золотым стандартом» ранней диагностики поражения почек у пациентов с диабетом, однако для многих участников опроса он остаётся малоизвестным или назначается нерегулярно.
- Финансы и лекарственное обеспечение
Финансовое бремя заболевания стало самой частой повседневной проблемой — её отметили 68% участников. Три четверти опрошенных (69%) сообщили о проблемах с получением лекарств: они вынуждены докупать препараты или оплачивать лечение самостоятельно.
Кроме расходов на лечение, пациенты также сталкиваются с рядом повседневных трудностей: строгими диетическими ограничениями (61,2%), постоянной усталостью (58,8%) и сложными схемами приёма лекарств (51,8%).
- Разрозненность медицинского наблюдения
64% пациентов часто наблюдаются у нескольких специалистов, без единого координатора. Только 13% отметили наличие врача, который помогает выстраивать общий план лечения.
Почему это важно
На фоне роста заболеваемости сахарным диабетом 2 типа и высокой распространённости его почечных осложнений вопрос раннего выявления и лечения хронической болезни почек становится особенно актуальным.
Именно поэтому опрос, проведённый «Нефро-Лигой», был направлен на оценку информированности пациентов о рисках, получения необходимого наблюдения и доступности лечения.
Результаты исследования показывают, что пациент с сочетанием двух хронических заболеваний – СД2 и ХБП – часто оказывается в ситуации неопределённости, где качество его жизни во многом зависит от него самого и личных финансовых возможностей.
Повышение информированности пациентов, развитие практики регулярного обследования и формирование понятного маршрута медицинской помощи могут сыграть ключевую роль в раннем выявлении ХБП и предотвращении её прогрессирования.
Что говорят эксперты
«Этот опрос показывает, что пациенты на самом деле проживают каждый день. Люди с диабетом и ХБП нередко узнают о рисках слишком поздно, а затем остаются один на один с тревогой, сложной схемой лечения и расходами. Нерегулярный контроль состояния почек и разрозненность медицинского наблюдения приводят к тому, что заболевание нередко выявляется на поздних стадиях, когда возможности замедлить его прогрессирование уже ограничены», — сказала Галина Горецкая, председатель правления МООНП «Нефро-Лига».
«Для пациентов с диабетом контроль состояния почек должен быть таким же стандартом, как контроль гликемии и артериального давления. Анализ на альбуминурию — это простое исследование, которое позволит выявить поражение почек на ранней стадии и вовремя начать лечение современными препаратами, снижая риск прогрессирования поражения почек и потребности в диализе. Эффективное ведение пациентов с нефродиабетом возможно при условии правильной диагностики и доступной терапии», — отметил Евгений Шилов, главный внештатный специалист нефролог Минздрава России.
«ХБП при диабете — это не “узкая” нефрологическая история, а фактор, который напрямую влияет на сердечно-сосудистые риски и прогноз пациента. Важна согласованная работа эндокринолога, терапевта/кардиолога и нефролога, единые клинические ориентиры и понятные пациенту рекомендации. Когда человек вынужден сам “собирать” лечение у разных специалистов, повышается тревога и падает приверженность. Поэтому нам нужен прозрачный маршрут: кто, когда и какие обследования назначает, как интерпретируются результаты и как своевременно усиливается терапия», — подчеркнула Минара Шамхалова, заведующая отделением диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации ФГБУ «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова» МЗ РФ.
По итогам круглого стола участники договорились продолжить работу над повышением осведомлённости о ХБП у людей с СД2, улучшением практик регулярного обследования и развитием пациент-ориентированной маршрутизации.
[1] https://nephrologyjournal.ru/articles/Rasprostranennost-diabeticheskoi-nefropatii-i-hronicheskoi-bolezni-pochek-pri-saharnom-diabete-v-Rossiiskoi-Federacii.html