Ежегодно более 470 тысяч россиян переносят инсульт, который зачастую сопровождается серьезными осложнениями, высоким риском инвалидизации и повторных случаев. Опыт ряда регионов показывает, что грамотная реабилитация помогает избежать тяжелых последствий критических заболеваний, а также способствует снижению финансового бремени системы здравоохранения, которое достигает 500 млрд рублей в год. Однако, организаторам здравоохранения есть над чем работать. На V Конгрессе «Право на здоровье» врачи, организаторы здравоохранения, представители пациентских организаций и страховых компаний обсудили «эталонную модель» реабилитации после критических заболеваний, которую можно внедрить во всех регионах.
В России назрела необходимость сформировать комплексный подход к реабилитации после критических заболеваний, включающий не только лекарственную терапию — это требует дальнейшего совершенствования нормативно-правовой базы, подчеркнул сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. По его мнению, проблему может решить разработка региональных нормативно-правовых актов, четко регламентирующих порядок оказания помощи, включая маршрутизацию пациентов и распределение ответственности между специалистами.
По его словам, реабилитация как правило длится 11–14 дней, тогда как пациенту требуется минимум три недели. «Тарифы и стандарты вынуждают врачей выписывать больных недолеченными. Мы должны исходить из медицинской целесообразности, а не из экономических рамок», — заметил он.
Участники конгресса также заметили, что сегодня медицинская реабилитация не имеет статуса отдельного вида помощи — она «растворена» в других уровнях, что лишает эту сферу нормального регулирования и устойчивого финансирования.
Отдельное внимание эксперты Конгресса уделили восстановлению пациентов после инсульта. Несмотря на высокую распространенность и тяжелые последствия этого состояния, реабилитации после инсульта пока уделяется недостаточно внимания. Нехватка финансирования, отсутствие эффективных тарифов на лечение и кадровый дефицит препятствуют полноценному восстановлению пациентов.
Например, у каждого второго пациента в течение первых 3–6 месяцев после инсульта развивается постинсультная спастичность, которая успешно лечится ботулотоксинами. Сегодня при потребности в 23 млрд рублей, на их закупку выделяется только 3,5 млрд рублей, подчеркнул Руслан Древаль, директор НП «Центр социальной экономики».
Кроме того, для эффективной реабилитации требуется создание системы маршрутизации пациентов от невролога к реабилитологу, а также мультидисциплинарный подход и грамотное распределение ресурсов между неврологами, реабилитологами и терапевтами. Сейчас в некоторых регионах неврологи даже не располагают информацией, куда именно и как направить пациента для реабилитации, отметили участники конгресса. Однако есть и успешные примеры.
Елена Мельникова, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения РФ в Северо-Западном федеральном округе, представила модель работы мультидисциплинарной реабилитационной команды на примере пациентов после инсульта. По ее данным, для обслуживания 15 пациентов в стационаре требуется следующий состав специалистов: один врач физической и реабилитационной медицины, три медицинские сестры по реабилитации, три специалиста по двигательной реабилитации, два эрготерапевта, один специалист по эргореабилитации, один психолог, один логопед. В процессе реабилитации с одним пациентом одновременно работают 2–4 специалиста, что отражает комплексный характер восстановительного лечения.
Эксперты конгресса также отметили, что в условиях неравномерного распределения медицинских учреждений по территориям регионов требуется создание координационного центра для систематизации маршрутизации пациентов.
В России уже существуют примеры внедрения «эталонной» модели реабилитации, которая может экстраполироваться на всю страну.
Опыт регионов, в которых запущены пилотные проекты, доказывает, что грамотная организация реабилитации позволяет окупить затраты на нее. Например, в Республике Татарстан успешно функционирует трёхуровневая система медицинской реабилитации для пациентов после инсульта, включающая сосудистые центры, стационарную и амбулаторную реабилитацию с чётко выстроенной маршрутизацией пациентов. В реабилитационных центрах активно применяются современные технологии: роботизированная механотерапия, биологическая обратная связь, транскраниальная магнитная стимуляция и другие инновационные методы восстановления.
Были подготовлены приказы, регулирующие организацию медицинской реабилитации, рассказала Резеда Бодрова, заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава Республики Татарстан. В них по пунктам определены ответственные лица, формы отчетности и порядок подачи документов. Главное — за каждым сосудистым центром, где проходят лечение пациенты с инсультом, закреплены направления на второй и амбулаторный этапы реабилитации. Это сделано для того, чтобы максимально сократить сроки ожидания помощи для таких пациентов.
Результативность этой системы реабилитации подтверждается конкретными цифрами: за последние годы охват пациентов с патологиями центральной нервной системы увеличился в 2,5–3 раза. При этом наблюдается значительное снижение уровня инвалидизации — число инвалидов первой группы сократилось на 6%, второй группы — на 10,4%, третьей группы — на 0,9%.
До 2030 года в Татарстане планируется дальнейшее развитие системы: увеличение охвата амбулаторной реабилитации до 38%, повышение доли учреждений, оснащённых современным оборудованием, до 75%, а также расширение кадрового потенциала через подготовку специалистов в области физической терапии, эрготерапии и медицинской психологии.
Совершенствование подходов к реабилитации также возможно с использованием искусственного интеллекта. Информационные технологии в сфере социального обслуживания и реабилитации сегодня имеют значительный потенциал и способны эффективно поддерживать разработку как индивидуальных программ реабилитации, так и программ социального обслуживания, рассказал Андрей Алмазов, директор по проектной деятельности Национальной ассоциации медицинских информатиков, пользователей и разработчиков технологий искусственного интеллекта и базы медицинских знаний.
Эксперты согласились, что комплексная реабилитация пациентов после инсульта позволяет снизить уровень смертности, увеличить продолжительность и качество жизни пациентов. Для повышения доступности и качества реабилитации сегодня требуется решить целый ряд вопросов, включая маршрутизацию, обеспечение ЛПУ оборудованием и специалистами-реабилитологами, а также определить источники финансирования, в том числе провести пересмотр системы тарификации медицинских услуг.