На днях стартует сентябрь – месяц осведомленности о раке предстательной железы (РПЖ). Это одна из наиболее распространенных онкологических патологий среди мужчин, особенно старшего возраста. Международная акция направлена на повышение информированности населения о РПЖ с целью развития профилактики, ранней диагностики и расширения доступа к современному эффективному лечению, спасающему жизни.
На сегодняшний день рак предстательной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин (17% от всех случаев) в России[1]. В период с 2012 по 2022 гг. прирост заболеваемости составил 40% («грубые» показатели на 100 тыс. населения)[2]. По данным ВОЗ, в 2022 году в мире РПЖ был выявлен 1,5 млн раз, в России – 52 тыс. раз[3] Ожидается, что к 2030 году число новых случаев этого заболевания в мире может увеличиться до 1,7 млн в год2.
РПЖ – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия желез предстательной железы[4]. Большинство таких опухолей (ацинарных аденокарцином) развиваются в наружных железистых клетках простаты, но в ряде случаев возможен динамичный рост и стремительное распространение этих клеток в другие органы[5].
Риск развития РПЖ зависит от ряда факторов. Несмотря на рост заболеваемости среди молодых пациентов, традиционно эта патология считается болезнью пожилых людей. В среднем каждый год 35% новых случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте 75 лет и старше. РПЖ довольно редко встречается у лиц до 45 лет, но после этого возрастного рубежа показатели заболеваемости увеличиваются, достигая максимальных значений в возрастной группе 65–74 года[6].
Генетический фактор заболеваемости остаётся значимым в любом возрасте: если у отца или родного брата был диагностирован РПЖ, индивидуальный риск выше примерно в 1,8 раза[7]. Носительство герминальных мутаций BRCA1/BRCA2 и семейный анамнез рака молочной железы также повышают вероятность развития болезни7. Актуальной проблемой здесь является недостаточная доступность молекулярно-генетических исследований.
Другое проблемное поле в области диагностики РПЖ – возможные некорректные результаты ПСА-скрининга (измерения уровня простатспецифического антигена). Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты: уровень ПСА может находиться в пределах нормы, даже когда онкологический процесс уже развился до II–III стадии[8]. Поэтому в ряде случаев решение о скрининге и последующих шагах принимается индивидуально – с учётом сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности жизни и предпочтений пациента – и при необходимости дополняется уточняющими методами (МРТ простаты, прицельная биопсия)[9].
Многие пациенты годами не подозревают о заболевании – на ранних стадиях РПЖ обычно протекает бессимптомно, из-за чего ко врачу больной попадает уже при распространенном процессе[10]. Актуальным стандартом медицинской помощи для РПЖ на поздних стадиях является медикаментозное лечение, в первую очередь антиандрогенная терапия[11]. В случаях прогрессирования до метастатического и в дальнейшем кастрационно-резистентного процесса (мКРРПЖ) приоритет во многих случаях отдается лечению без применения химиотерапии – особенно у пациентов старших возрастных групп.
Ранее в этом году в России было зарегистрировано новое показание для препарата Талценна® (талазопариб)[12] от Pfizer в комбинации с энзалутамидом для лечения взрослых пациентов с мКРРПЖ, которым химиотерапия клинически не показана. По данным исследования TALAPRO-2 такая комбинация увеличила медиану общей выживаемости до 45,8 месяца в популяции пациентов без предварительного отбора по статусу HRR[13] и снизила риск прогрессирования или смерти на 37%13 – при управляемом профиле безопасности. Полный ответ на терапию отмечался у 38% пациентов при первичном анализе эффективности13.
Применение талазопариба в комбинации с энзалутамидом открывает новые возможности лечения для пациентов с мКРРПЖ, которым не показана химиотерапия, способствуя значительному увеличению выживаемости, снижению риска прогрессирования заболевания и достижению полного ответа на терапию у части пациентов. При этом важно, что отбор пациентов с этим диагнозом для лечения талазопарибом в комбинации с энзалутамидом не требует проведения анализа на наличие опухолевых мутаций. Новая терапевтическая опция способна помочь многим пациентам с этим серьезным заболеванием, в том числе старшего возраста, улучшить их прогноз.
[1] Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна [и др.] − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. − илл. – 275 с
[2] Schröder F.H., Roobol M.J. Prostate cancer epidemic in sight? Eur. Urol. 2012. № 61 (6). Р.1093-1095
[3] World Population Revew. Prostate Cancer Rates by Country 2024. https://worldpopulationreview.com/country-rankings/prostate-cancer-rates-by-country
[4] Клинические рекомендации Рак предстательной железы. 2021 г. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rpzh.pdf?ysclid=lzl6zgt73v215642693
[5] MedlinePlus. Prostate Cancer https://medlineplus.gov/prostatecancer.htm
[6] Delongchamps N.B., Singh A., Haas G.P. The role of prevalence in the diagnosis
of prostate cancer. Cancer Control. 2006. № 13. Р. 158-168.
[7] Сиразиев А.М., Хасанова Г.Р., Ульянин М.Ю. Факторы риска рака предстательной железы // Медицинский альманах. 2019. №3-4 (60). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-raka-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 08.08.2024).
[8] Уролог НМИЦ онкологии им. Петрова рассказал, у каких мужчин чаще бывает рак простаты https://www.niioncologii.ru/institute/pressa/index?id=8619
[9] Wei JT, Barocas D, Carlsson S, Coakley F, Eggener S, Etzioni R, Fine SW, Han M, Kim SK, Kirkby E, Konety BR, Miner M, Moses K, Nissenberg MG, Pinto PA, Salami SS, Souter L, Thompson IM, Lin DW. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline Part I: Prostate Cancer Screening. J Urol. 2023 Jul;210(1):46-53. doi: 10.1097/JU.0000000000003491. Epub 2023 Apr 25. Erratum in: J Urol. 2025 Jul;214(1):111. doi: 10.1097/JU.0000000000004546. PMID: 37096582; PMCID: PMC11060750.
[10] Signs and Symptoms of Prostate Cancer // cancer.org URL: https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html (дата обращения: 14.08.2025).
[11] Д.Г. Соков. Новые методы терапии в лечении кастрационнорезистентного рака предстательной железы https://new.pharmateca.ru/articles/Novye-metody-terapii-v-lechenii-kastracionnorezistentnogo-raka-predstatelnoi-jelezy.html
[12] ГРЛС. Талценна® ЛП-№(000625)-(РГ-RU) https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a49c9422-4ebe-425e-b823-d59ae4ddf240 (дата обращения: 14.08.2025).
[13] Agarwal N, Azad AA, Carles J, et al. Talazoparib plus enzalutamide in men with first-line metastatic castration-resistant prostate cancer (TALAPRO-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2023;402(10398):291-303.