Образ жизни пациентов с множественной миеломой. Диагноз – не приговор

Множественная миелома (ММ) – это злокачественная опухоль, состоящая из мутированных плазматических клеток костного мозга, ставших злокачественными. В норме такие клетки отвечают за выработку иммуноглобулинов – белков-антител, основной функцией которых является борьба с инфекциями. У пациентов с ММ злокачественные плазматические клетки вытесняют здоровые клетки костного мозга и продуцируют избыточное количество аномальных иммуноглобулинов5.

ММ является вторым наиболее распространенным онкогематологическим заболеванием: ежегодно в мире диагностируются около 160 000 случаев[1],[2]. Наиболее часто заболевают люди в возрасте от 55 лет, средний возраст на момент постановки диагноза – 69 лет. Только 3,2% всех пациентов в США заболели в возрасте до 45 лет[3],[4].

Терапия ММ назначается согласно клиническим рекомендациям и стандартам терапии, принятым в стране с учетом индивидуальных особенностей пациента, и может включать как традиционные химиотерапевтические препараты, так и современные направленные препараты нового поколения (ингибиторы протеасом, моноклональные антитела), а также иммуномодулирующие препараты[5]. Подобрать и назначить наиболее эффективную схему терапии может только лечащий врач, но успех лечения во многом зависит и от самого пациента: его образа жизни, соблюдения лечения и рекомендаций лечащего врача и эмоционального настроя.

Пациентам с ММ крайне важно прислушиваться к своему организму, не подвергать его нагрузкам и избегать стрессов. При ММ аномальные плазматические клетки производят аномальные антитела, которые организм не может использовать для борьбы с инфекциями[6], поэтому крайне важно:

- не контактировать с простуженными людьми;

- носить защитную маску в общественных местах;

- соблюдать правила личной гигиены (мыть руки, поддерживать гигиену верхних дыхательных путей, гигиену полости рта: регулярно чистить зубы, использовать зубную нить, жидкости для полоскания рта и бальзамы для десен)[7].

В лечении ММ особенно важно уделять внимание правильному питанию. Во время химиотерапии рекомендуется придерживаться щадящей диеты, исключив употребление горячей и холодной, жирной и острой пищи, приправ и консервов[8]. Необходимо исключить употребление пищи, которая может повредить слизистую полости рта (чипсы и т. п.). Такое питание может помочь уменьшить неблагоприятное воздействие противомиеломной терапии. Рекомендованы частые приемы небольших порций пищи с достаточным количеством белка: в рационе обязательно должна присутствовать курица, рыба и куриные яйца, молочные продукты. Обязательно следует учитывать индивидуальные особенности пациента (аллергия или непереносимость определенных видов пищи). Необходимо потреблять достаточное количество жидкости для адекватной гидратации организма (способности организма управлять своими водными ресурсами). Питание должно быть сбалансированным7,8.

При снижении уровня лейкоцитов и нейтрофилов, и повреждении естественных защитных барьеров желудочно-кишечного тракта, которые могут возникать вследствие применения противомиеломной терапии, организм может быть особенно сильно подвержен инфекциям. В этом случае рекомендована особая диета, предотвращающая проникновение бактерий в организм через поврежденные слизистые оболочки желудка и кишечника. Такая диета исключает хлеб из муки грубого помола, бобовые, фрукты, орехи и острые приправы7.

Пациенты с множественной миеломой могут выполнять комплекс лечебной гимнастики после консультации с лечащим врачом. Лечебная и утренняя гигиеническая гимнастики могут выполняться строго после предварительного обсуждения возможности выполнения, графика, объёма и видов упражнений с лечащим врачом. Запрещены резкие движения, прыжки, подъем любых тяжестей в связи с риском патологических переломов пораженных костей. При возникновении таких симптомов, как одышка, сердцебиение, сильная утомляемость, острая боль, головокружение, тошнота или рвота, необходимо немедленно прекратить занятия и связаться с лечащим врачом[9].

Для успешной терапии ММ крайне важна психологическая поддержка пациентов.  Узнав о диагнозе, они могут испытывать огромный стресс, преодолеть который поможет поддержка со стороны близких. После постановки диагноза жизнь пациентов меняется и одно из основных мест в ней занимает борьба с заболеванием и его симптомами, многочисленные обследования и лечебные процедуры, а это тоже может стать причиной для тревог и депрессии. Пациентам крайне важно не замыкаться в себе и не бояться открыто делиться своими переживаниями с родственниками и друзьями, а при необходимости – обратиться за консультацией к психологу, чтобы получить профессиональную помощь.

Близким больных ММ тоже может приходиться непросто: они рука об руку с пациентом проходят его путь и стараются быть опорой для родного человека, оказавшегося в тяжелой жизненной ситуации. Поддержать другого, когда сам испытываешь тревогу и стресс и тоже нуждаешься в поддержке, - сложно вдвойне, но именно близкие могут помочь пациентам найти силы на борьбу с заболеванием и не опускать руки.

Пациентам и их близким крайне важно помнить, что ответственность за их здоровье лежит не только на врачах, но и на них самих, и важно не только вовремя начать лечение, но и соблюдать правильный образ жизни и сохранять позитивный настрой.

 

[1] International Myeloma Foundation. What is Multiple Myeloma? https://www.myeloma.org/what-is-multiple-myeloma. [Accessed November 2019]. {Неофициальный перевод: Международная организация по миеломе. Что такое множественная миелома? https://www.myeloma.org/what-is-multiple-myeloma. [Дата доступа: Ноябрь 2020]}

[2] Globocan. Global Cancer Observatory Cancer Tomorrow. World Health Organization International Agency for Research on Cancer Website ‘Multiple Myeloma’. 2018. http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/35-Multiple-myeloma-fact-sheet.pdf [Accessed January 2020]. {Неофициальный перевод: Глобокан. Глобальная обсерватория рака: рак завтра. Онкологический сайт Международного агентства Всемирной организации здравоохранения по изучению «Множественной миеломы», 2018}

[3] National Cancer Institute. Cancer Stat Facts. Myeloma. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html. {Неофициальный перевод: Национальный институт рака. Статистические факты о раке. Миелома. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html.}

[4] Benjamin M, Reddy S, Brawley OW. Myeloma and race: a review of the literature. Cancer Metastasis Rev. 2003 Mar;22(1):87-93. {Неофициальный перевод: Бенджамин М., Рэдди С., Броули ОВ. Миелома и раса: обзор литературы. Журнал «Обзор рака и метастазов», март 2003;22(1):87-93.}

[5]Российские клинические рекомендации «Множественная миелома» https://oncology-association.ru/files/new-clinical-guidelines/mnozhestvennaja_mieloma.pdf от 10.04.2020 Электронный ресурс. Проверено 10  сентября 2020

[6] Kazandjian D. Multiple myeloma epidemiology and survival: A unique malignancy. Semin Oncol. 2016 Dec; 43(6):676-81. doi: 10.1053/j.seminoncol.2016.11.004. Epub 2016 Nov 10 {Неофициальный перевод: Казанджиан Д., Эпидемиология и выживаемость при множественной миеломе: уникальное злокачественное образование. Журнал «Семинары в онкологии», декабрь 2016;43(6):676-81.doi:10.1053/j.seminoncol.2016.11.004. Epub 10 ноября 2016}

[7] Межрегиональная Общественная Организация помощи пациентам с гематологическими заболеваниями "Мост Милосердия". Множественная миелома. Полезная информация для пациентов и их родственников. http://www.myelom.net/downloads/files/2016-09-myelom-ratgeber-ru.pdf

[8] WebMD. Multiple Myeloma Diet. https://www.webmd.com/cancer/multiple-myeloma/diet-blood-cancer-myeloma

[9] Межрегиональная Общественная Организация помощи пациентам с гематологическими заболеваниями "Мост Милосердия". Физическая активность.  https://mmpatient.ru/patsientam/fizicheskaya-aktivnost