Актуальность вакцинопрофилактики респираторных заболеваний обсудили на XXXI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания

C 26 по 29 октября прошел XXXI Национальный конгресс по болезням органов дыхания, организованный Российским респираторным обществом, – ключевое событие для пульмонологов России. Ежегодно это мероприятие собирает ведущих медицинских специалистов из разных областей для обмена знаниями и обсуждения современных вызовов этой сферы и совместного поиска решений, способных помочь российским пациентам.

В рамках симпозиума «Вакцинопрофилактика у взрослых: эксперты о вакцинации» при поддержке компании Pfizer обсуждались вопросы иммунизации против пневмококковой инфекции в период COVID-19 и группы пациентов, наиболее уязвимых перед инфекцией.

Пневмококковую инфекцию (ПИ) вызывает бактерия Streptococcus pneumoniae, которая может поражать легкие, стать причиной отита, менингита, сепсиса или бактериемии. Пневмонии остаются серьезной проблемой здравоохранения: в России только за 2020 год пневмония унесла жизни почти 60 тысяч человек[1].

Несмотря на то, что столкнуться с инфекцией может каждый, особую опасность она представляет для людей с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом, например, пациентов с сахарным диабетом (СД), болезнями органов дыхания и сердца, лиц с ВИЧ-положительным статусом и СПИДом, онкологическими заболеваниями.

Галина Львовна Игнатова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, главный внештатный специалист пульмонолог Уральского Федерального округа, рассказала о важности вакцинации против пневмококковой инфекции для пациентов с сахарным диабетом:

«Каждый 5-й госпитализируемый пациент с внебольничной пневмонией страдает сахарным диабетом, а каждый 10-й пациент с СД умирает в 30-дневный срок после перенесенной болезни. Кроме того, у больных с диабетом существуют сложности в подборе терапии, для них характерно более тяжелое течение заболевания. Именно поэтому людям с сахарным диабетом рекомендуют пройти иммунизацию против пневмококковой инфекции сразу несколько авторитетных организаций: Всемирная организация здравоохранения, Российское респираторное общество, а также Американская ассоциация больных диабетом, Российское кардиологическое общество и другие ассоциации».

В рамках конгресса также был представлен доклад о значении вакцинопрофилактики для иммунокомпрометированных пациентов. Специалисты обсудили, почему иммунизация против пневмококка показана людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.

«ВИЧ-инфицированные находятся в зоне высокого риска развития инвазивных и неинвазивных пневмококковых инфекций и соответствующих заболеваний – при отсутствии лечения этот риск повышается примерно в 40 раз. В Самарской области, например, среди них на первом месте многие годы находится пневмококковая пневмония. Кроме того, сейчас существует серьёзная проблема антибиотикорезистентности. Всё это говорит о том, что вакцинация просто необходима», – прокомментировал Александр Викторович Жестков, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, главный внештатный специалист пульмонолог Приволжского Федерального округа.

Выводы специалистов также отражены в рекомендациях Российского респираторного общества, в которых вакцинопрофилактика показана группам лиц с высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ), в числе которых – больные СД, а также лица с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ-инфекцией)[2].

В рамках конгресса были приведены значимые аргументы в пользу иммунизации против респираторных заболеваний в текущей ситуации – в период пандемии COVID-19:

Ирина Владимировна Демко, д.м.н., Заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист пульмонолог-аллерголог Сибирского Федерального округа, руководитель терапевтической клиники Краевой клинической больницы, г. Красноярск, куратор молодежного комитета Российского Респираторного общества, в своём докладе отметила: «ВОЗ считает, что основополагающим принципом для программ иммунизации в период пандемии COVID-19 является приоритизация вакцинации восприимчивых групп населения против пневмококковой инфекции, потому что у 30-50% пациентов, переболевших в тяжелой форме COVID-19, имеются различные изменения в легочной ткани, вплоть до жизнеугрожающих. Исследования показывают, что вакцинация против пневмококковой инфекции действенна в отношении пациентов, ранее госпитализированных по поводу COVID-19 и имеющих признаки повреждения либо дисфункции легких».

Кроме того, последние исследования показывают, что самой распространенной коинфекцией в случае заболевания COVID-19 является пневмококк[3] – по этой причине в настоящий период вакцинация против этой инфекции особенно актуальна и рекомендуется специалистами.

Пневмококковая конъюгированная тринадцативалентная вакцина, ПКВ13 («Превенар® 13») рекомендована для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых и детей с 2 месяцев жизни. Исследования свидетельствуют, что вакцинация ПКВ13 снижает риск госпитализации по поводу внебольничных пневмоний у взрослых в возрасте 65 лет и старше на 73%*[4].  Иммунизация с помощью этой вакцины лиц старшего возраста продемонстрировала 45,6%* эффективность в профилактике пневмоний и 75%* эффективность в профилактике инвазивных форм пневмококковой инфекции в крупномасштабном клиническом исследовании CAPITA[5]. Превенар® 13 имеет более чем 10-летний опыт применения во всем мире[6], входит в национальные календари прививок** в 159 странах мира[7], изучен с участием более 90 000 взрослых, включая лиц с иммуносупрессией[8],[9],[10].

Источники:

[1] Федеральная служба государственной статистики. Естественное движение населения Российской Федерации - 2020 г. https://gks.ru/bgd/regl/b20_106/Main.htm

[2] Федеральные клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых». Межрегиональная общественная организация «Российское респираторное общество» (РРО)

Некоммерческое партнерство «Национальная ассоциация специалистов по контролю за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи» (НАСКИ). 2018

[3] Zhu X, Ge Y, Wu T, et al. Co-infection with respiratory pathogens among COVID-2019 cases. Virus Res. 2020;285:198005. doi:10.1016/j.virusres.2020.198005

[4] McLaughlin J, Jiang Q, Isturiz RE, et al. Effectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Against Hospitalization for Community-Acquired Pneumonia in Older US Adults: A Test-Negative Design. Clinical Infectious Diseases. doi: 10.1093/cid/ciy312. Интернет-ресурс: https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1093/cid/ciy312

[5] Bonten MJM, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. Polysaccharide Conjugate Vaccine against Pneumococcal Pneumonia in Adults. N Engl J Med. 2015;372(12):1114-1125. doi:10.1056/NEJMoa1408544

[6] Almea Matanock, Grace Lee, Ryan Gierke, Miwako Kobayashi, Andrew Leidner, Tamara Pilishvili Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged 65 Years: Updated Recommendations of  the Advisory Committee on Immunization Practices PMID: 31751323 PMCID: PMC6871896 DOI: 10.15585/mmwr.mm6846a5 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Nov 22;68(46):1069-1075. doi: 10.15585/mmwr.mm6846a5  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31751323/

[7] Gamil A, Chokephaibulkit K, Phongsamart W, Techasaensiri C, Piralam B, Thamaree R. Pneumococcal disease in Thailand. Int J Infect Dis. 2021 Jan;102:429-436. doi: 10.1016/j.ijid.2020.10.048. Epub 2020 Oct 29. PMID: 33130205 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Pneu-  mococcal+disease+in+Thailand4. Bonten MJM, et al. N Engl J Med 2015;372:1114–1125;

[8] McLaughlin JM, et al. Clin Infect Dis 2018;67(10):1498–1506;

[9] Bonten MJM, et al. N Engl J Med 2015;372:1114–1125;

[10] Fawziah Marra , Nirma Khatri Vadlamudi «Efficacy and Safety of the Pneumococcal Conjugate-13 Valent Vaccine in Adults» 2019 Apr 1;10(2):404-418. doi: 10.14336/AD.2018.0512 https://pubmed.ncbi.  nlm.nih.gov/31011485/