Курение как правило ассоциируется с повышенным риском онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Вместе с тем эта вредная привычка может привести к осложнениям самого широкого спектра. Одна из таких групп заболеваний – это иммуновоспалительные ревматические заболевания, приводящие к хроническим болям, существенному снижению качества жизни, а зачастую и к инвалидности. О том, как табакокурение связано с риском возникновения этих заболеваний рассказала к.м.н., врач-ревматолог (г.Владивосток) Елена Медведь.

Иммуновоспалительные ревматические заболевания – это обширная группа болезней, общий механизм развития которых связан с нарушением работы иммунной системы человека, когда она неадекватно реагирует на собственные ткани организма. Это приводит к хроническим воспалениям и прогрессирующим необратимым нарушениям функции внутренних органов.

Причины возникновения этих заболеваний пока изучены недостаточно – предполагается, что их развитие в значительной степени связано с генетическими особенностями организма. Однако не вызывает сомнения и существенное влияние на них средовых факторов, куда входит образ жизни человека, пищевые приоритеты и наличие вредных привычек.

На сегодняшний день получен достаточно большой пласт фактов, которые демонстрируют зависимость течения иммуновоспалительных заболеваний от курения. В частности, убедительно доказано повышение фактора некроза опухоли-альфа (ФНО‑а), у курящих людей. Неконтролируемая гиперпродукция этого цитокина лежит в основе хронических иммунопатологических процессов и костной деструкции. Согласно одному из исследований прослеживается связь этого показателя с длительностью курения и его интенсивностью^[1].

Курение входит в список факторов риска развития ревматоидного артрита наряду с широким спектром генетических, гормональных и внешнесредовых (загрязнение воздуха, инфекционные агенты) факторов. Кроме того, существуют публикации, в которых доказывается негативное влияние курения у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) – одним из наиболее опасных заболеваний этого профиля.

По результатам метаанализа с использованием Medline ЕМВАSЕ (1992-2012гг.) для курящих риск развития волчанки был существенно выше. У курильщиков с СКВ наиболее часто развиваются аваскулярный некроз, легочный фиброз, инфаркт миокарда и переломы. Курение у пациентов с волчанкой статистически достоверно ассоциировались с высокой частотой венозных и артериальных тромбозов[2]. К настоящему моменту показана связь курения не только с болями в спине, но и с мышечно-скелетными болями в целом. Курильщики в целом имели более высокий уровень боли, чем некурящие[3].

Отдельно следует сказать о заболеваниях, связанных с пожилым возрастом. Они часто сопровождаются потерей мышечной силы, мышечной массы. Это так называемая саркопения – заболевание, связанное с уменьшением количества митохондрий и образованием аномальных митохондрий, которые не выполняют свою функцию. Доказано, что токсины сигаретного дыма трансформируют митохондрии и они теряются в мышечной массе, тем самым приводя к саркопеническим изменениям. При курении утрата митохондрий в мышцах ускоряется в 2-3 раза, особенно в возрасте 50 лет[4].

Поэтому при беседах с пациентами наряду с медикаментозной терапией, наряду с теми с рекомендациями  в отношении адекватной физической нагрузки, важно убедить пациента воздерживаться от табакокурения. В качестве помощи разработаны различные методы лекарственной и никотинзаместительной терапии.

К сожалению, табачная зависимость, особенно у пожилых пациентов крайне трудно поддается лечению. Поэтому многие пациенты не готовы полностью отказаться от курения. По данным исследований процент успешных отказов от курения у пациентов после перенесенного острого коронарного события даже с учётом помощи специалистов и понимания рисков не превышает 45%[5].

Отказ от курения – по-прежнему золотой стандарт для всех пациентов, но не все способны его выполнить. В таком случае используется подход снижения вреда. Несмотря на то, что именно никотин является основным аддиктивным веществом, вызывающим зависимость, ключевую роль в развитии различных заболеваний играют побочные продукты горения табака, такие как моноксид углерода и табачные смолы - совокупность веществ, образующихся в результате горения табака[6].

Поэтому пациентам, которые не отказываются от курения, можно рекомендовать табачные и иные никотинсодержащие продукты, в которых отсутствует процесс горения табака[7], что позволяет снизить уровни вредных веществ, которые поступают в организм. Клиническими исследованиями доказаны положительное влияние использования альтернативных обычным сигаретам систем нагревания табака на снижение воспаления в мышцах, на прогрессирование саркопении, на сохранность и количество костной ткани. Электронные системы доставки никотина не уменьшают количество и не нарушают минерализацию костных клеток[8]. В рекомендациях American college of cardiology отмечено, что для пациентов, которые не могут бросить сейчас курить, важно полностью перейти на продукты пониженного риска и избегать их двойного использования вместе с обычными сигаретами[9].

Источники:

[1] (Denisov L. N., Носова В. А. Курение и ревматические болезни . Часть 1. Курение - фактор риска развития ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2011: 49(2):47-51)

[2] (Denisov L.N., Насонова В.А. Курение и ревматические болезни (2 часть). Научно-практическая ревматология. 2012;50(3):83-86.)

[3] Там же.

[4] Marzetti E. Mitochondrial dysfunction and sarcopenia of aging: from signaling pathways to clinical trials. Int J Biochem Cell Biol. Oct: 45(10):2288-301

[5] Smoking Cessation After Acute Myocardial Infarction, Neal L. Benowitz, MD, Judith J. Prochaska, PHD, MPH, San Francisco and Stanford, California, 2013

[6] Pujades-Rodriguez M., George J., Shah A.D., et al. Heterogeneous associations between smoking and a wide range of initial presentations of cardiovascular disease in 1 937 360 people in England: lifetime risks and implications for risk prediction. International Journal of Epidemiology

^[7] McGrath, T.E., Wooten, J.B., Chan W.G. and Hojaligol, M.R., 2007, Formotion of polycyclic Aromatic Hydrocarbons from Tobacco: the “Link" between Low Temperature Residual Solid and PAH Formation, Food and Chemical Toxicology, 45,6,1039-1050

[8] Aspera-Werz RH, Ehnerf S, Maier M, et al. Assessment of tobacco heating system 2.4 on osteogenic differentiation of mesenchymal stern cells and primary human osteoblasts compared to conventional cigarettes. World J Stem Cells. 2020:12(8):841-856.

[9] Rabat S. Barua et al. 7018 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Tobacco Cessation Treatment A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents, Journal of the American College of Cardiology Volume 72, Issue 25, December 2018.